問吧(12)_楊慶茹

「大夫」本來是個官職名，怎麼後來指醫生？

　　醫生這個說法又是什麼時候開始的呢？宋雜劇線刻畫裡的醫生形象今天，給人看病的人被稱為「大夫」，可是在古代，「大夫」並不指稱醫生，而是官職的名稱。我們從《周禮》中可以找到「大夫」的較早記載：西周時期的官員爵位分為卿、大夫、士三級，共同輔佐國君統治國家。「大夫」由此成為一般任官職者的俗稱，後來經常用士大夫代稱入仕之人。秦漢之後，名叫「大夫」的官員逐漸增多。中央要職有御史大夫，與丞相、太尉號稱三公；除此之外，還有太中大夫、中大夫（漢武帝太初元年更名為光祿大夫）、諫大夫等職務，這些官員以議論政事為職，雖不專任行政事務，俸祿卻較為豐厚。隋唐之後，「大夫」成為高級階官的稱號，而且名稱更為繁多：有光祿大夫、金紫光祿大夫、銀青光祿大夫、正議大夫、通議大夫、太中大夫等等。

　　到了宋朝，醫事制度和醫學教育發展迅速，負責管理醫療行政的官員不斷增多，「大夫」和醫生開始有了聯繫。當時翰林醫官院的醫官分為七級，每級皆有幾種官職，共有二十二種，如：和安大夫、成和大夫、成安大夫、成全大夫、保安大夫等等。這些大夫多為醫官，所以人們也就開始稱呼醫生為「大夫」了。如《夷堅志》乙編卷七就有「張二大夫」的稱呼。

　　而「醫生」這個稱謂則早在唐代就已出現了，《舊唐書》記載「太醫署」中有醫生四十人，指的是肄業習醫之人。後來逐漸轉為今義，專指掌握醫藥衛生知識和以治病救人為業的專業人士，宋代《太平廣記》卷二一九所記「醫生」就已接近今義了。

　　太醫與御醫有區別嗎？

　　太醫與御醫這兩個稱呼的來源不同，所指的範圍也不同。御醫中的「禦」字表示對帝王的所作所為及所用之物的敬稱，漢語裡這樣的詞彙很多，如禦旨、御覽、御用等。顧名思義，御醫也就是宮廷醫生，是專門為皇帝、妃嬪、皇子等皇室成員看病的醫生。因為御醫是指御用醫生，所以無論是供職在太醫院的醫官還是地方上舉薦來為皇帝看病的名醫，都可以被稱為「御醫」。

　　太醫這個稱呼則是古代醫官名。早在周代，宮廷中就設有掌管醫藥的官員，當時稱為醫師。到秦漢時，醫官被稱為太醫令丞，這個官名一直沿用到南北朝。隋文帝時期，在太常寺下設立了具有一定規模的太醫署，為我國歷史上最早的國家醫學院——唐代太醫署的出現奠定了基礎。

　　唐代太醫署是皇家直屬的醫學行政、教學機構，分為醫學部和藥學部，其中的醫學部又分為醫、針、按摩和咒禁四科。進入太醫署的學生要先學習基礎知識，然後再進行分科學習，各學科有相應的學習年限，如體療科（相當於內科）的學制為七年、瘡腫科（相當於外科）、少小科（相當於兒科）的學制為五年，耳目口齒科（相當於五官科）的學制為四年，角法科（相當於外治法）學制為三年等。除了入學考試以外，太醫院的學生還要經歷月考、季考和年度考核。考試成績優良的，會得到獎勵和晉升，有機會成為御醫；如果考試成績不合格，則會被淘汰退學。

　　唐代太醫署的模式為後代所繼承，宋代有醫官院，金、明、清稱太醫院，所承擔的職責基本與太醫署相同。雖然太醫院是最權威的醫學機構，但太醫們的品階並不高，如清代太醫院的大夫分四個級別，第一等稱御醫，十三人，雍正乾隆時期為七品（與縣令同級）。第二等稱吏目，二十六人，八品與九品各十三人。第三等叫醫士，共二十人，級別是「給從九品冠帶」。第四等叫醫生，三十人，無品，嚴格來講是不能獨立看病的。不管品階高低，太醫們都是經過層層選拔、醫術高明的醫生，因此，宋元以後，太醫這個稱呼就常用來作為對一般醫生的敬稱了。

　　「蒙古大夫」是民間對於醫生的一種稱謂，此種稱呼的來歷與清朝上駟院有關。

　　上駟院是內務府管轄的三院之一（即上駟院、武備院和奉宸苑），是專門管理御用馬匹的機構。清初名叫禦馬監，順治十八年（1616年）改為阿敦衙門（阿敦：滿語牧群之意），康熙十六年（1677年）改名為上駟院。由於蒙醫正骨技術發達，清廷選拔了許多蒙醫正骨醫生進入上駟院，稱為「蒙古醫士」。民間稱呼的蒙古大夫最早指的就是清朝上駟院的骨科大夫，也就是我們今天說的獸醫。《清史稿》載：「選上三旗每旗士卒之明骨法者，每旗十人，隸上駟院，名蒙古醫士，凡禁庭執事人員有跌損者，命醫治，限日報痊，逾期則懲治之」。從中我們可以知曉：這些蒙古大夫不一定就是蒙古人，之所以要加上蒙古，是因為傳統上蒙古人比較擅長此道，所以借用了「蒙古」這個名聲。蒙古大夫不僅僅是獸醫，由於他們手法高超，所以內廷執事人員意外受傷，也找他們醫治。到了嘉慶六年(1802年)皇帝下旨把太醫院的正骨科劃歸上駟院，由蒙古醫生兼任，從此蒙古醫生就既醫馬也醫人，聲名大振。

　　蒙古大夫的正骨技術相當卓越，其正骨技術很早就傳入內地。1728年，在北京學習的俄國留學生就專門學習蒙醫正骨。乾隆年間，有位叫做伊桑阿的正骨醫生，做手術時使用了冰鎮麻醉法，還培養了不少徒弟。18世紀，著名蒙醫學家伊希巴拉珠爾整理了蒙醫正骨、治傷外科的傳統經驗。如「治療刀傷」、「治療創傷」、「治療脫臼」等，專章載入他的醫學著作《四部甘露》。蒙古大夫技藝高超，手法純熟，頗見奇效。據載，乾隆年間，侍郎齊召南不幸從馬上墜落，頭部受傷、腦漿溢出，生命垂危。一位蒙古大夫用牛脬（膀胱）遮蓋他的頭部，創口竟然很快痊癒。

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